腹腔软镜检查与体外冲击波碎石术治疗肾结石5-15mm有效性

研究成果。随机考虑21举例（48%）病患给予SWL，23举例（52%）给予URS（足量所示1）。在对44名4.5岁以上的病患开展随机扣除后，该研究成果因理应唯过多而重启。两个外科治疗一组密切关系的较宽特征连续性较差（此表1）。两个外科治疗一组在岁数（SWL：中会个位47岁vsURS：50岁）、功能性别分布区（24%vs 30%，女功能性）和痛风更大（7.6 vs 8.1 mm）方面较强可比功能性。所有病患仅有按扣除给予外科治疗，并作准备随访。

此表 1.随机扣除到 URS 和 SWL 外科治疗的所有病患的较宽特征

自在图此表 URS （n = 23） SWL （n = 21） 平仅有岁数 （±SD） 50 （±13.2） 47 （±14.7） 功能性别分布区，n (%)

女功能性 7 (58) 5 (42) 雄 16 (50) 16 (50) 最小宝石的中会个位更大（毫米） 8.1 （±2.4） 7.6 （±1.9） 平仅有BMIIndex（公斤/米）2) 27.2 （±4.6） 26.9 （±5.2） 宝石总数，n (%)

1 15 (65) 16 (76) 2 7 (31) 3 (14) 3 1 (4) 2 (10) 平仅有手心法间隔时间 （±SD） 79 （±33） 50 （±8）

BMI = BMIIndex;SD = 标准偏差;SWL = 火球泥心法;URS = 可弯曲食道镜核查。

在给予URS外科治疗的病患中会，20举例病患（87%）最终取得一次食道途径，平仅有手心法间隔时间为79±33 min。3举例病患（13%）在 食道铝制 去除后给予URS。一举例URS手心法（4%）由于囊肿引来的 视力损坏 而不得不停止，但不无才可输血。此外，在四名病患（17%）中会，在心法中会 明暗核查 中会可扫描到造影剂的外渗。所有病患仅有通过延至 铝制放到 最终。在给予SWL外科治疗的所有病患中会，在中会位3000（区域2500-4000）火球和中会位手心法间隔时间为50±8分钟后简报最终崩解。给予SWL外科治疗的病患仅有不无才可心法中会插进食道铝制。URS后第1天的最初外科治疗后咳嗽高分显着较颇高（3.3±2.43 vs 1.6 ±2.01，平仅有再次发生变化高分95%佐证区间[CI] –3.24至–0.322，p = 0.02）。URS后第7天的咳嗽高分显著颇优于SWL后（5.2 vs 3.4，p = 0.04）。3周（1.5 vs 1.8，p = 0.754）和12周（0.8 vs 0.5，p = 0.686）后，URS和SWL密切关系的咳嗽高分没显着相似之处。在SWL后15举例病患中会有11举例（73%）和URS后18举例病患中会有9举例（50%）在1周后恢复工作。在SWL后86%的病患和URS后94%的病患中会捕捉到到3周后恢复工作。 每一组胃癌都有1举例心法后尿路感染（UTI;II级胃癌）（ 此表 2 ）。此外，一名病患（4%）在SWL后通过碎裂并随后给予经尿道铝制去除心法后被确诊为咳嗽功能性食道 梗阻 （IIIb级胃癌）。手心法三个年初后，URS一组61%的病患和SWL一组48%的病患无痛风（p = 0.55）。URS后残留痛风病患痛风的平仅有更大更大（1.83 vs 2.38 mm，p = 0.53）。

此表 2.主要和次要一集

自在图此表 URS （n = 23） SWL （n = 21） p 值 3个年初后无石定价 14/23 (61%) 10/21 (48%) 0.55 平仅有残留大理石尺寸（毫米） 1.8 2.4 0.53 咳嗽高分

第 1 天 3.3 1.6 0.02 第 7 天 5.2 3.4 0.04 第 3 周 1.5 1.8 0.75 第12周 0.8 0.5 0.67 无才可专用 URS 2 (8%) –

胃癌

克拉贝尔二级 1 （4%）（尿路感染） 1 （4%）（尿路感染）

克拉贝尔 IIIb 级 0 1 （4%）（咳嗽功能性食道梗阻）

SWL = 火球泥心法;URS = 可弯曲食道镜核查。粗体 p 值此说道明总和显著功能性。

4. 讨论

在本研究成果中会，与 SWL 相比，在给予 URS 外科治疗的 5 至 15 mm 高血压病患中会，无痛风部将较颇高，这非常显著。此外，见到用URS外科治疗的病患有更大的残留痛风。URS外科治疗病患的30d胃癌再次发生部将较很低，但 URS一组心法后最初咳嗽高分显著较颇高;然而，一一组都只简报了很低咳嗽高分。此前，URS与SWL相比的疗效已在极少数临床研究飞行测试（RCT）和几项数据流研究成果中会开展了风险评估。都只的5项临床研究飞行测试和2项最新的的meta已经有，在下近乎高血压病患中会，URS胜过SWL。然而，赞成这种外科治疗非下近乎高血压的研究成果是受限的。此前，只有两项临床研究飞行测试都有非下近乎痛风。第一项研究成果与我们的研究成果类似，未能积聚所才可的样本量，因此早早重启 [12] 。第二项研究成果仅都有高血压病患，见到URS在46举例病患的样本量中会此表现借助于显著颇优于SWL的无痛风部将（90%vs 68%） [13] 。极少量病患和病患考虑受限了这些研究成果的推广功能性。这些已发此表的简报与本随机研究成果的结果一致，该结果此表明，URS 在很低近乎点和非很低近乎痛风研究成果中会的无痛风部将较颇高，尽管非很低近乎痛风的数据集仍然极极少。 此外，一些回顾功能性数据流研究成果此表明，URS 胜过 SWL。然而，这些研究成果受到其非并不需要研究成果设唯者的受限。此外，这些回顾功能性数据流研究成果中会的大多数数量更大，平仅有总数为162名病患，并且没理运用总和方法来操纵混杂因素所。我们小一组都只发此表了与回顾功能性数据流研究成果正因如此的最小倾向高分，URS的无痛风部将为84%，SWL为71% [22] 。这些十六进制比本随机研究成果的结果更乐观。这种相似之处很确实是由于本随机研究成果中会采用的CT开展严格的一集风险评估。SWL 和 URS 之后最常见的胃癌是 UTI。在本数据流中会，4%的SWL和URS病患被确诊为UTI，这与其他SWL或URS系列相当，简报UTI发病部将分别在0.5%-2.5% 密切关系 或6.4%和7.7%密切关系。这特别强调了心法同一时间尿人才的重要功能性，最好在两次手心法同一时间几天开展。对于SWL，欧洲泌尿外科协会手册促请仅对感染功能性痛风或菌尿病患开具裹手心法期低剂量处方药，但促请在URS之同一时间给予每位病患裹手心法期低剂量 [28] 。然而，考虑合适的低剂量并确定心法后UTI风险的病患较强挑战功能性，因为十二指肠人才与痛风人才若无密切关系的就其功能性较差。 URS的主要胃癌是食道细菌感染或囊肿。在本研究成果中会，捕捉到到四个（17%）轻微食道细菌感染喜造影剂外渗;然而，所有病患在铝制去除间隔时间延至后仅有得不到最终外科治疗。这一前所未见的颇高十六进制确实是由于住院者的经验受限，以及在没预支的可能会下给予URS的病患比举例很颇高，因为预制后再行开展继发功能性URS与较很低的胃癌再次发生部将就其 [30] 。尽管都只的一项研究成果简报说道，URS可以安全地可用抗凝外科治疗病患 [31] ，但由于囊肿引致视力损坏，一种手心法必须难产。本研究成果中会SWL的胃癌都有一举例病患食道梗阻无才可铝制去除心法，另一举例病患无咳嗽的胃周血肿。在因高血压给予SWL外科治疗的所有病患中会，约4-8%的路过痛风引来的食道梗阻是已知的胃癌 [22] ， [32] ， [33] 。在我们的数据流中会，没病患在SWL后借助于现有咳嗽的胃囊肿。这是一种可怕的胃癌，但在SWL之后，只有

5. 推论

虽然本研究成果没募兵到唯划的样本量，但它增加了听证会的证据，即URS确实是未经外科治疗的高血压，更大不超过15毫米的高血压的更好外科治疗考虑。然而，URS没超借助于完美的无痛风部将，URS的侵袭功能性可引致泌尿生殖道的显着细菌感染。因此，很低收入给予者理应仔细向病患解释，给予URS的一定比举例的病患确实无才可多次手心法。同样，理应得悉病患 SWL 的无痛风部将受限 ，以及由于痛风通过而引致食道梗阻的确实功能性，从而引致 膝腹痛 和无才可铝制去除。此外，可再次发生胃周血肿，但大多数病举例仍无咳嗽。有咳嗽的血肿或长期囊肿是 SWL 后罕见的可能会。虽然可以得借助于明确的最终推论，但我们相信参与该飞行测试的病患的结果可可用未来的荟萃量化。

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